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                              金融圈>本人在天津上的社會基本醫療保險和商業保險,前段時間出意外住院了,我想知道報銷起步線和報銷比例?

                              本人在天津上的社會基本醫療保險和商業保險,前段時間出意外住院了,我想知道報銷起步線和報銷比例?

                              2023-06-09 19:20:00 提問 | 共4條回答

                              最佳回答(金融領域專家推薦)

                              齊曉齋

                              2023-06-09 19:30金融領域專家
                              分段報銷:先去社保報銷,社保報銷剩下不報的再到商業保險公司去報。報銷時,要遵循先社保后商業保險的原則。消費者在報銷的時候,要遵循先社保后商業保險的原則,先通過社保報銷,報銷的時候說明還要通過商業醫療保險報銷。若被保險人因非重大疾病需住院治療而導致醫藥費用開支,給付值等于實際醫療費用80%的一般住院保險金,每一保險期間內,累計補償可達保險單上載明的一般住院保險金額。由于社會基本醫療保險和商業基本醫療保險的責任范圍是一樣的,自費部分都要自己出的。 
                              其他回答

                              齊新良

                              2023-06-09 19:30活躍答主

                              今年下半年,天津市正式出臺《天津市城鄉居民基本養老保障規定》和《天津市城鄉居民基本醫療保險規定》(以下簡稱兩險”)實施細則。兩險的實施,將實現天津市社會保障制度從城鎮到農村,從職工到居民,從天津市人到外來務工人員及外國人的全覆蓋,實現了人人享有社會保障的目標。按照部署,天津市城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作將于今年9月份啟動,學生兒童享受醫保待遇工作也將于9月份同步實施;城鄉居民基本養老保障制度將于今年9月份開始實施征繳工作。據了解,這兩項制度的實施標志著天津市在統籌城鄉社會保障制度上有了重大進展,在全國率先實現了居民基本養老、基本醫療保險省級統籌。兩項保險遵循權利和義務對等、力而行、制度統一的三項原則,根據個人和財政的承受能力確定保障標準,在個人繳費的基礎上政府給予幫助,并不是完全依賴政府的福利型制度。城鄉居民基本醫療保險把學生、兒童和其他不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業城鄉居民,也就是原城鎮居民醫療保險參保范圍和新農合參合人員全部納入保障范圍,覆蓋人數將達到555萬人。城鄉居民基本養老保險主要是在原農村養老保障辦法的基礎上,將城鎮人納入保障范圍,進行了修改完善,主要由基本養老保險和老年人生活補助制度構成。

                              基本醫療保險制度

                              1.參保范圍。除了城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍以外的城鎮居民、農村居民和學生兒童都屬于這項制度的參保范圍。

                              2.籌資標準。學生兒童每人每年100元,其中個人繳費50元,政府補助50;重度殘疾、享受低保待遇的人員和特殊困難家庭的學生兒童,個人不繳費,由政府全額補助。其他城鄉居民籌資標準分為三檔,由參保人員自愿選擇參加。一檔為每人每年560元,其中個人繳納330元,政府補助230元。二檔為每人每年350元,其中個人繳納160元,政府補助190元。三檔為每人每年220元,其中個人繳納60元,政府補助160元。重度殘疾人、享受低保待遇的人員、特殊困難家庭人員和城鎮低收入家庭60周歲以上的老年人,個人不繳費,由政府全額補助。

                              3.待遇標準。包括住院(門診大病)、門急診大額醫療費用補助、待遇和學生意外傷害附加保險四項待遇。

                              一是住院醫療保險待遇。學生兒童最高支付限額為18萬元,平均報銷比例為60%。成年居民按照560元籌資標準繳費的,最高支付限額為11萬元,平均報銷比例為60%;按照350元籌資標準繳費的,最高支付限額為9萬元,平均報銷比例為55%;按照220元籌資標準繳費的,最高支付限額為7萬元,平均報銷比例為50%。上述報銷標準中,一級(含社區醫療機構)不設起付標準,二級醫院起付標準為300元,三級醫院起付標準為500元。

                              二是門急診大額醫療費用補助。在一個年度內,城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用,起付標準為800元,最高支付限額為3000元,按照繳費檔次的高低,分別補助40%、35%30%。

                              三是學生意外傷害附加保險待遇。在城鄉居民基本醫療保險的基礎上,建立統一的學生兒童意外傷害附加保險,解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。

                              四是生育待遇。參保孕產婦符合計劃生育生育子女的,其住院分娩費用由城鄉居民基本醫療保險基金按照規定給予報銷,同時享受每出生一人給予100元標準的生育補助。

                              兩險新特點城鄉居民基本養老保障制度有四個特點:

                              一是創新了制度模式。實行個人賬戶與基礎養老金相結合,將原農村居民養老保險在農民參保時對繳費進行補貼改為對城鄉居民領取待遇時進行補貼,這樣既大幅提高了城鄉居民的養老待遇水平,又減少了財政資金的當期支出;

                              二是擴大了保障范圍。將城鎮無社會保障的人員納入保障范圍,特別是城市60周歲以上的老年人,也可以享受到生活補貼;

                              三是提高了待遇標準。在原農村居民個人賬戶養老金的基礎上增加了財政補貼的基礎養老金;

                              四是實現了制度銜接。對于參加城鄉居民基本養老保險、農籍職工基本養老保險、城鎮企業職工基本養老保險的,可以相互銜接,并享受相應的養老待遇。

                              城鄉居民基本醫療保險制度有四個特點:

                              一是一個制度、全市統籌。凡是具有天津市戶籍的全部農村居民、城鎮非從業居民,以及在天津市就讀的農民工子女、外地戶籍和外國學生兒童,全部納入保障范圍,統一執行一個制度,實行市級統籌;

                              二是多檔選擇、待遇掛鉤。根據城鄉居民收入水平的不同,制定了多個參保檔次,由城鄉居民自主選擇繳費,繳費多的待遇相對較高,繳費少的待遇相對較低;

                              三是堅持社區導向,探索建立城鄉居民門急診補助制度。新的制度明確參保人員在一級醫院和社區衛生服務中心住院就醫不設起付標準,報銷比例高于二、三級醫院;四是統一管理和經辦,充分發揮街道社區勞動保障服務平臺作用。

                              1.參保范圍。包括兩類群體,一是具有天津市農業戶籍,從事農林牧漁勞動,年滿18周歲、不滿60周歲的農村居民,二是不具備城鎮企業職工基本養老保險參保條件和無就業能力的城鎮居民。

                              2.籌資標準。以上年度天津市農村居民人均純收入為繳費基數,繳費比例為10%30%,由城鄉居民自主選擇。政府對于個人繳費不再按年齡給予10%20%的補貼,改為享受待遇時補貼,即由進口補改為出口補。3.待遇水平。養老金由個人賬戶養老金和基礎養老金兩部分組成,其中基礎養老金標準為150/月,全部由財政補貼;個人賬戶養老金為個人賬戶儲存額/139個月。個人繳費全部記入本人個人賬戶。按上述方案,2009年當年達到退休年齡,并且一次性繳足15年養老保險費用(總額為14550)的人員,個人賬戶養老金最低可達到105元,加上基礎養老金150元,每月可領取255元,比原辦法125元的待遇水平提高1倍,財政補貼占待遇水平的60%。今后隨著農民純收入逐年提高,城鄉居民養老金也會逐年增長。同時,對城鄉老年人實行基本生活費補助。補助的對象是年滿60周歲,具有天津市戶籍20年以上的城鄉老年人。補助標準由現行按照年齡高低每月分別給予30、40、50元的補貼,提高到60、70、80元。對未參加城鄉居民基本養老保險的人員,達到60周歲的也可以享受老年人基本生活費補助。此外,對于2009年度內滿60周歲不滿65周歲的人員,本人可以選擇參加養老保險或者享受老年人基本生活費補助。

                              辛國文

                              2023-06-09 19:30活躍答主

                              如果你上了商業保險中的住院醫療保險,或是意外傷害醫療保險,
                              就會在社保醫療保險報銷的基礎上,在享受二次報銷的待遇。
                              中國人壽保險公司的住院醫療保險,意外傷害醫療保險就可以報銷社保余額的90%。

                              龍小艷

                              2023-06-09 19:30活躍答主
                               農村居民人均純收入為繳費基數,繳費比例為10%至30%,由城鄉居民自主選擇。政府對于個人繳費不再按年齡給予10%至20%的補貼,改為享受待遇時補貼,即由“進口”補改為“出口”補。

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